Презентация Физиология послеродового периода. Лактация. Грудное вскармливание. Контрацепция онлайн

Содержание слайда: Физиология послеродового периода. Лактация. Грудное вскармливание. Контрацепция. Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Воронцова А.В. Киселева М.К. Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО УГМУ, 2015г.

Содержание слайда: Определение Послеродовый (пуэрперальный) период – это промежуток времени с момента окончания 3-го периода родов (отделение плаценты и выделение последа) до 42 дней, во время которого происходит инволюция гестационных изменений в репродуктивной системе и соматических органах, за исключением молочных желёз.

Содержание слайда: Классификация Ранний послеродовый период – 2 часа после родов Поздний послеродовый период – до 42 суток после родов

Содержание слайда: Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде в репродуктивных органах

Содержание слайда: Инволюция матки Сразу после родов соответствует 20 неделям беременности; Дно пальпируется на 1-2 пальца ниже пупка; Происходит отторжение децидуальной оболочки, что сопровождается незначительным кровоотделением; Эпителизация внутренней поверхности матки (восстановление эндометрия) заканчивается к 6 нед.; Связочный аппарат матки восстанавливается к 3 нед.

Содержание слайда: Инволюция матки Инволюция матки происходит в результате обратного развития мышечных элементов путем жирового и гиалинового их перерождения. 50% клеток погибает, 50%, сохранив ядра, формирует новые клетки миометрия. Темпы инволюции зависят от: Паритета родов, Степени растяжения матки во время беременности, Грудного вскармливания с первых часов, Функций соседних органов

Содержание слайда: Инволюция матки В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см. На 8-9 день его еще можно пропальпировать на уровне лона или на 2 см выше.

Содержание слайда: Инволюция матки

Содержание слайда: Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева; Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева; Через 3 суток внутренний зев пропускает 1 исследующий палец; Формирование канала завершается к 10 дню – закрытие внутреннего зева; Смыкание наружного зева – через 3 нед., - щелевидная форма;

Содержание слайда: Лохии Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань; За 6 нед. – 500 – 1500мл; рН нейтральный или щелочной; Первые 2-3 дня – кровянистые, 3-4 сутки – кровянистосерозные; Прекращаются через 5-6 нед.

Содержание слайда: Влагалище Отечные стенки, расширение просвета – до 3 недель; Тонус промежности восстанавливается к 10 – 12 дню; Инволюция мышц передней брюшной стенки – 4-6 недель;

Содержание слайда: Физиологические изменения вагинального микробиоценоза ↓ уровня эстрогенов ( первый год после родов, особенно во время лактации) ↑ pH ↓ гликогена приводит к истощению лактобацилл Признаки атрофического вагинита ↑ риска бактериальных инфекций

Содержание слайда: Яичники Регресс желтого тела; При кормлении выделение пролактина – менструаций нет, овуляции нет; При отсутствии кормления восстановление менструаций и овуляции – через 6-8 недель;

Содержание слайда: Изменения в экстрагенитальных органах в послеродовом периоде

Содержание слайда: Сердечно-сосудистая система Минутный объем сердца возрастает на 80%; (выключение плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и увеличением венозного возврата; ЧСС уменьшается; Сердечный выброс повышается, к норме возвращается через 2 недели; Нормализация ОЦК - через 3 недели;

Содержание слайда: Гемостаз Свертывающий потенциал крови повышен, в течение 3-4 недель риск тромбозов!!! ; Фибринолитическая активность плазмы сразу после родов увеличивается, синтез фибрина растет; Повышение количества лейкоцитов; преобладание гранулоцитов; Железо снижено, восстанавливается через 2 нед. Эритроцитов на 15-20% больше, чем до беременности;

Содержание слайда: Мочевыводящая система Снижение тонуса мочевого пузыря – задержка мочи в 1-е сутки; Расширение мочеточника и почечных лоханок – до 6 нед.; Почечный кровоток и реабсорбция восстанавливаются через 6 нед.;

Содержание слайда: Обмен веществ Лактация не влияет на жировой обмен; Концентрация глюкозы снижается на 2-3 день; Общая потеря жидкости составляет 2 л за первые 7 дней и 1,5л за последующие 5 недель пуэрперия; В крови увеличивается содержание альдостерона;

Содержание слайда: Становление лактации. Поддержка грудного вскармливания.

Содержание слайда: Изменения в молочных железах во время беременности Под влиянием эстрогенов формируются млечные протоки Прогестерон стимулирует пролиферацию железистой ткани Пролактин способствует усиленному развитию сосудистой сети, обеспечивая усиление кровотока Секреция молока обусловлена сложными нервно-гуморальными взаимосвязями с вовлечением, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников

Содержание слайда: Изменения в молочных железах после родов Механизм лактации запускается в момент 1-го прикладывания ребёнка к груди матери Под влиянием пролактина запускается процесс секреции молока Опорожнение млечных ходов происходит под влиянием окситоцина Секреция пролактина находится в зависимости от опорожнения МЖ Первоначальный продукт МЖ – молозиво (colostrum)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Важно! Не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию Не синтезированы аналоги пролактина Единственный способ запуска и сохранения лактации - сосание

Содержание слайда: Первое прикладывание к груди сразу после рождения: значение для матери Окситоцин усиливает сокращения матки, снижая кровопотерю у матери Ускоряется отделение плаценты и рождение последа

Содержание слайда: Первое прикладывание к груди сразу после рождения: значение для ребёнка Ребёнок с первыми каплями молозива получает концентрат иммуноглобулинов Лактобациллы с зоны ареол контаминируют кишечник ребёнка физиологической микрофлорой

Содержание слайда: Молозиво и молоко матери Молозиво – густая желтоватая жидкость,, содержащая молозивные тельца, молочные шарики, лейкоциты, эпителиальные клетки из молочных протоков Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями молока и плазмы крови, что облегчает переход ребёнка от плацентарного питания к питанию грудным молоком Содержит много лактоферрина ( белка, связывающего железо), что важно для интенсивного кроветворения новорождённого Имеет высокое содержание иммуноглобулинов, ферментов, гормонов (особенно, кортикостероидов), обеспечивая защиту ребёнка в условиях несовершенства собственной иммунной системы

Содержание слайда: Молозиво и молоко матери

Содержание слайда: В основе современных перинатальных технологий лежит исключительно грудное вскармливание

Содержание слайда: Условия для исключительно грудного вскармливания Немедленное прикладывание ребёнка к груди матери Совместное пребывание матери и ребёнка в роддоме Исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока Недопустимость применения сосок, ослабляющих оральную моторику ребёнка Кормление грудью по первому требованию, без ночных интервалов Максимально ранняя выписка из роддома

Содержание слайда: Роль персонала родильного дома в поддержке грудного вскармливания Наблюдение, общение, формирование мотивации на сохранение грудного вскармливания Консультирование Оказание помощи при первом прикладывании к груди в родовом зале Консультирование, психологическая поддержка, практическая помощь при затруднениях

Содержание слайда: Роль педиатрической и акушерско-гинекологической амбулаторной службы в поддержке грудного вскармливания Консультирование, психологическая поддержка, практическая помощь при затруднениях Советы по правильному питанию Адекватная контрацепция

Содержание слайда: Повседневное наблюдение за родильницей Оценка жалоб Окраска кожи и слизистых Контроль температуры и пульса; Наблюдение за состоянием молочных желез; Оценка инволюции матки Наблюдение за характером лохий; Контроль функций мочевого пузыря и кишечника;

Содержание слайда: Принципы планирования семьи в послеродовом периоде Предпочтительно исключительно грудное вскармливание С целью начала использования контрацепции грудное вскармливание не прекращать Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление и здоровье ребенка Интервал между беременностями должен быть не менее 2-х лет

Содержание слайда: Патогенез послеродового бесплодия Гиперпролактинемия Блокада гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) Ановуляция

Содержание слайда: Патогенез послеродового бесплодия У некормящих женщин продолжительность бесплодия 6 недель. У кормящих – до 6 месяцев. Время возврата фертильности непредсказуемо.

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА) Механизм действия: Снижение пульсирующего выделения ГТРГ в гипоталамусе Подавление секреции ЛГ Блокирование овуляция Снижение ФСГ и ЛГ – увеличение продукции пролактина Гиперпролактинемияя – секреция молока

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА) Механизм лактации Раздражение ртом ребенка нервных окончаний Передача импульса по блуждающему нерву в переднюю долю гипофиза Выработка пролактина Продукция молока

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА) Механизм лактации Передача импульса по блуждающему нерву в заднюю долю гипофиза Выработка окситоцина Сокращение мышц молочных ходов в области арелы выделение молока

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА) Условия: 1) абсолютное кормление грудью по требованию (через 4 час. днем,через 6 час. ночью) 2) Грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА): достоинства метода индекс Перля 1-2 (1-2 берем. на 100 женщин в год первые 6 мес. после родов) Не связан с половым актом Нет необходимости в медицинском наблюдении Не требует денежных ресурсов Не имеет системных побочных эффектов

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА): недостатки метода зависит от пользователя (соблюдение правил грудного вскармливания) Эффективность ограничена 6 месяцами после родов или возобновлением менструальной функции Не защищает от ИППП

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА): проблемы, требующие действий Возобновление менструаций – выбор другого метода Не соблюдается режим кормления через 3-4 часа – выбор другого метода Замена грудного молока добавлением ребенку другой пищи – выбор другого метода Возраст ребенка более 6 мес. – выбор другого метода

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА): проблемы, требующие действий Эмоциональный или другой стресс могут привести к торможению указанных рефлексов, нарушая обратную связь с гипоталамусом. В результате - нарушается гормональная регуляция процесса лактации и ее механизм нарушается.

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА): проблемы, требующие действий Следует помнить: Менструация может восстановиться на фоне грудного вскармливания, Овуляция происходит до первой менструации БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗМОЖНА!

Содержание слайда: Метод лактационной аменореи (МЛА): проблемы, требующие действий Следует помнить: Наступление беременности – отказ ребенка от груди – досрочное прекращение грудного вскармливания НЕОБХОДИМЫ ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Содержание слайда: Время начала контрацепции кормящими матерями Роды 6 нед. 6 мес. Далее Воздержание_______! МЛА_____________________! ВМС____________________! ДХС_______ДХС____________________! ПиС_______________________________! ЧПК________ЧПК_________ ЕМ_____________________! КОК_________!

Содержание слайда: НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Содержание слайда: Внутриматочные средства (ВМС) Вводится через 48 часов, 6 недель, 4-6 мес. после родов Перед введением убедиться в отсутствии беременности и ИППП Для введения требуется обученный персонал Вероятность экспульсии 6-10% Требуется динамическое консультирование и наблюдение Не влияет на качество и количество грудного молока

Содержание слайда: Барьеры и спермициды (БиС) Презервативы – используются в любое время после родов Диафрагмы и спермициды – через 6 недель после родов Для введения не требуется обученный персонал Для правильного использования нужна консультация у специалиста и обучение навыкам введения (диафрагма) Не влияет на качество и количество грудного молока

Содержание слайда: Естественные методы (ЕМ) Воздержание – в любое время после родов Циклический – используются после восстановления менструаций Прерванный половой акт – в любое время после родов Для правильного использования нужна консультация у специалиста Не влияет на качество и количество грудного молока

Содержание слайда: Контрацептивы, содержащие гормоны

Содержание слайда: Чистопрогестиновые контрацептивы (ЧПК) Таблетки (минипили) – микролют, экслютон, чарозетта, лактинет Инъекции – депо-провера 150 Имлантат – «Импланон» Используются через 6 нед. или после прекращения МЛА Необходимо убедиться в отсутствии беременности Не влияет на качество и количество грудного молока

Содержание слайда: Комбинированные оральные, вагинальные, накожные контрацептивы Таблетки (КОК) – логест, мерсилон, новинет, регулон, линдинет, фемоден, жанин, ярина, джес Вагинальное кольцо – новаринг Накожный пластырь – ТДС «Евро» Используются через 6 нед. или после прекращения МЛА Необходимо убедиться в отсутствии беременности Не влияет на качество и количество грудного молока

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: После родов Овуляция может наступить уже через 21 день после родов Первая менструация может появиться через 5 недель после родов Лактация не является надежным методом контрацепции

Содержание слайда: Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – трубная окклюзия Время после родов – сразу, через 48 часов, через 6 недель Условия – отсутствие инфекции, наличие добровольного письменного согласия, отсутствие беременности, наличие операционной и обученного персонала Анестезия – эндотрахеальный, в/в наркоз, местная анестезия (предпочтительно) Не влияет на качество и количество грудного молока

Содержание слайда: Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – трубная окклюзия Методы: Минилапаротомия – трубная окклюзия по Померою, Лапароскопия – клеммирование, коагуляция труб Попутно с кесаревым сечением и другими операциями на брюшной полости

Содержание слайда: Контрацепция в послеродовом периоде Консультирование – основа правильного выбора контрацептивного поведения

Содержание слайда: Принципы консультирования по контрацепции «РЕЖИМ» Р – риски применения ЕЖ – режимы: ежедневный, еженедельный, ежемесячный, пролонгированный И – индивидуальный выбор М – мотивация на использование метода

Содержание слайда: Пожелания акушера-гинеколога педиатрам Не делить мать и ребенка Работать в содружестве с акушерами-гинекологами Помнить, что: - проблемы женского здоровья обязательно скажутся на здоровье ребенка - больная девочка с большой вероятностью станет больной женщиной, беременной высокого риска и матерью больного ребенка – порочный круг замкнется

Содержание слайда: Благодарю за внимание!

Содержание слайда: Изменения в организме родильницы